| 江苏省医疗服务价格改革：医价降了 医生愁了 |
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| 作者：王伟健 来源：人民日报/华东新闻 编辑： 时间：2005-12-16 14:32:00 点击： |
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10月1日，江苏省在全省范围内实行医疗服务价格改革，统一归并了现行医疗服务项目，适当调整部分医疗服务项目价格，改进医疗服务价格定价形式和管理办法，加强对特殊医用材料的收费管理，并严格控制新增医疗服务项目。
当病人还未意识到这项改革的意义时，医院和医生却坐不住了，利润的流失甚至成本的无法消解让他们疑虑重重。
但是，改革仍然必须进行下去。我们期待着权威的第三方的声音，更期待着改革最终能成为患者的福音，也能让德艺双馨的医生受益。
CT检查降价一半，病家纷至沓来
12月14日下午，本来应该是放射检查的低谷时段，但在东南大学附属中大医院放射科等候区，依然有很多病人在等候。科主任滕皋军告诉记者，自10月1日江苏实行医疗服务价格改革以来，做检查的人增加很多，最多时，一天里有100多人来做CT检查。
在这次改革中，最吸引患者眼球的是某些项目大幅降价。滕皋军说，以CT检查为例，原来需要700多元，现在只要300元出头，费用下降一半。
在江苏省人民医院大厅里，患者朱家胜拿着单子，在医院多媒体信息终端查询每个医疗项目的价格，并一一记录。
江苏省卫生厅规划财务处处长陶红滨的办公桌上，也同样有一本记录价格的册子。这本蓝封面的《江苏省医疗服务价格手册》，有352页
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陶红滨说：“实行医疗服务价格改革的两个多月，江苏省医院在医疗收费上整体情况良好，达到了阶段性目的。”10月1日，江苏在全省范围内实行医疗服务价格改革，统一归并了现行医疗服务项目，适当调整部分医疗服务项目价格，改进医疗服务价格定价形式和管理办法，加强对特殊医用材料的收费管理，并严格控制新增医疗服务项目。
陶红滨认为，改革是“形势需要”，“江苏省原有医疗服务价格基本是2000年前制定的，比较零散，而且存在不规范现象，医疗卫生补偿机制方面的深层次矛盾日益突显”。
有关部门曾到江苏各地调查，发现一些医院收费种类多如牛毛，一个手术下来，收费名目几十种甚至上百种，还出现手套费、脚套费等本该包含在手术费中的额外收费，其眼花缭乱，让“政府搞不清、群众看不清、医院说不清、物价部门查不清”。而能够体现医护人员技术劳务价值的一些项目费用，却得不到合理体现。
本次医疗服务价格改革，最显著的是部分医疗服务项目价格的升降。江苏省物价局收费管理处副处长刘璐说：“在3916个项目中，调价范围包括1647项手术类项目、14项护理项目、23项大型设备检查项目。其中1661项手术类、护理类项目价格调高；磁共振扫描、CT、彩超等23项大型设备检查项目价格调低；未列明的特殊医用材料，一律不另行收费；其他医疗服务项目基本维持现行价格水平。”
另一方面，放射科主任却在叫苦不迭
在这次医疗服务价格改革中，压力最大的恐怕是各医院的放射科主任。
“把大型设备检查费用降得这么低，对我们打击很大。”南京某医院放射科主任说，“不要说我们医生的价值得不到体现，就是这些设备的成本都难以收回。”10月以来，该院放射科业务量比改革前增加了一倍，但收入减少了1／3。
这位主任算了一笔账：购进一台高档磁共振机器需花费1500万元，每年利息150万元、维护费用100万元、水电开支约50万元，光使用费，每年就300万元。现在每次检查才收480元，按一天做20人次算，一年收入约300万元，“这仅仅够维持使用，还不包括医生的劳务投入、设备折旧以及高压注射器针筒的成本”。
他认为，有关部门在漠视放射科医生的技术和劳务价值。“此次价格调整的重要目的是提高医护人员的技术收费，外科手术费用就大幅度调整了，但是，对放射检查项目却未考虑。”“许多人误以为CT或者磁共振检查只是影像机设备的功劳，认为放射科医生只是看看数据就可以了，其实，一项准确的影像诊断有赖于影像医师的诊断水平。”
还担任江苏省医学会反射学分会主
任委员的滕皋军，也觉得价格改革把板子打在大型检查上有失公允。他认为，如果没有准确的影像检查手段，必然会增加许多医疗成本。近年来医药费总体增长幅度确实过快，但由于医学影像检查收费的绝对值相对较高，成了高收费的替罪羊之一。“根据江苏省和全国多家三甲医院的情况，10年前，医学影像的收入占全院收入的10％以上，而目前只占5％到6％。医学影像收费不是医疗费用上涨的主要因素。”
“除外项目”和医用耗材怎么算，医院和病患各有说法
南京一家媒体报道了这样一件事，在某医院手术室，一位外科医生和手术室护士长发生了争执，原因在于这台微创手术需要用超声刀，而超声刀没有列入收费项目，因此不能向患者收费，而一个刀头成本约3000元，每做一台手术，医院就要赔本，手术室被迫停用。最后，这名医生只能选择传统手术方式。
这大概是改革设计者始料不及的。中大医院也停止了一些项目，其中包括导乐式分娩。该院医生说，院里推出的导乐式分娩颇受孕妇欢迎，可以在孕妇住院生产期间安排专门的医护人员陪护，根据情况采用不同方案帮助孕妇克服紧张恐惧情绪，选择合理的分娩方式。由于没有列入价格目录，医院不得不取消这个医疗服务项目。
采访中，有医生表示，制定价格目录，取消一些收费项目，让老百姓能看得起病，初衷是好的，但不能倒洗澡水把“小孩”也一起倒掉。
某医院负责人说，江苏省医疗服务价格目录是从2001年的《全国医疗服务价格项目规范》演变而来的。4年间医学进步是惊人的，新技术、新项目大量涌现，其中包括外科新的手术方式如微创技术、移植技术、新的检验检查方法，同时，大量的与之配套的消耗性材料也广泛运用于临床，给患者带来了福音。现行的价格目录所列的3916项并不全面，如果硬要与之匹配，则医学要“倒退好几年”。如果不及时补充完善价格目录，会在一定程度上阻碍医学科学的进步和临床服务能力。
某三甲医院有关负责人称：“在业务量和服务水平不降低的情况下，与去年10月份相比，今年10月医院毛收入减少了1000万元。”
他分析说，在价格改革中，虽然手术费提高了，但由于缺少“除外项目”，大量高价值医用消耗性材料的成本无法回收。比如一次性打孔器的价格没有列入“除外项目”，如果要做此类手术，这个耗材的使用成本就要医院负担。比如，临床最常进行的普通外科腹部手术，与原先收费相比医院每例要多支出599元。而这些“除外”内容是医疗服务过程中不可缺少的，离开了这些耗材，有的高新技术的手术甚至无法开展。
根据该院的测算，以每天平均做50台手术计，这类耗材每天约数万元之多。“自10月1日以来，医院一直十分为难，不贴费用手术无法开展，贴的话实在难以承担。”
但是，对院方的这些说法，也有患者表示难以理解。一位患者家属说，“除外项目”应当包括哪些，我们不懂，但也不能由着医院说，我们只能相信卫生主管部门和
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